Assunto: Eleição da Assembleia da República 4 de outubro de 2015



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Encontro04.11.2016
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#608
Exmo. Senhor

Presidente da Câmara Municipal

de _____________________________

ASSUNTO: Eleição da Assembleia da República – 4 de outubro de 2015.

Voto antecipado - Requerimento.

__________________________________eleitor nº ____________da Freguesia de_________ desse Município, nos termos das disposições conjugadas da alínea d) do n.º 1 do art.º 79.º-A, e art.º 79.º-C, da Lei n.º 14/79, de 16 de maio, vem requerer a V. Exa. o envio da documentação necessária ao exercício do seu direito de voto antecipado para a seguinte morada:______________________________________________________________(morada do estabelecimento hospitalar).
Para o efeito remetem-se, nos termos da lei, os seguintes documentos:

- Fotocópia do _________________(cartão de cidadão/bilhete de identidade);

- Fotocópia do ____________(cartão de eleitor, se o tiver, ou certidão de eleitor);

- Documento comprovativo do impedimento passado pelo médico e confirmado pela direção do estabelecimento hospitalar.

Com os melhores cumprimentos

__________________________________________________________



(assinatura)

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