Entrada nipg:   Data:   /   /   Exmo sr. Presidente da Câmara Municipal



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ENTRADA

NIPG:      

Data:    /    /     




Exmo. sr. Presidente da Câmara Municipal
Documento com 2 páginas – Modelo 16

PEDIDO DE INSPEÇÃO PERIÓDICA OU REINSPEÇÃO DE ELEVADORES E/OU OUTRO EQUIPAMENTO

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Nome:      

Na qualidade de: Próprio Representante Sócio-gerente/ gerente/ administrador/ diretor



Correio eletrónico:      

Telefone n.º       Telemóvel n.º       Fax n.º      

(Preencher se for REPRESENTANTE)

Código de consulta da procuração online       (www.procuracoesonline.mj.pt)






IDENTIFICAÇÃO DO TITULAR

Pessoa singular (empresário em nome individual) Pessoa coletiva

NIF:      / NIPC:      

Código de consulta da certidão permanente do registo comercial:      

Morada      

Freguesia       Código Postal     -   

(Preencher se os contactos do titular forem diferentes dos contactos do requerente)



Correio eletrónico:      

Telefone n.º       Telemóvel n.º       Fax n.º      






EXPOSIÇÃO DO PEDIDO

Vem requerer a V. Exa., ao abrigo do disposto no artigo 7º do D.L. n,º 320/2002, de 28 de dezembro e no ponto 1.2. do artigo 4º do regulamento municipal:

Inspeção periódica Reinspeção Inspeção extraordinária

de:


Elevador Monta cargas Escadas mecânicas Tapetes rolantes

N. de equipamentos instalados:      







MORADA DE INSTALAÇÃO

Edifício comercial ou de prestação de serviços, aberto ao público

Edifício misto de habitação e comércio e/ ou prestação de serviços

Edifício habitacional com mais de 32 fogos ou mais de 8 andares

Edifício habitacional com menos de 32 fogos ou até 8 andares

Estabelecimento industrial

Outro:      

Nome do condomínio/ estabelecimento comercial, prestação de serviços ou industrial       sito na rua      , nº/ lote      

Freguesia      , código postal      /   





REFERÊNCIAS DE INSTALAÇÃO

N.º de processo CMV*:       Referência da Empresa de Manutenção de Ascensores (E.M.A):      

*caso não identifique o n.º de processo, preencha “dados do equipamento






DADOS DO EQUIPAMENTO

Referência do fabricante:      

Ano de instalação:       Carga:       kg Velocidade:       m/s Marca:       N.º de pisos:       N.º de cabos:      

Elétrico:       Hidráulico       N.º de ascensor:       Outra informação:      





DOCUMENTOS QUE ANEXA

Pessoa singular:

Fotocópia do bilhete de identidade e do cartão de identificação fiscal ou do cartão de cidadão

Pessoa coletiva:

Fotocópia do documento de identificação (Bilhete de identidade/ Cartão de cidadão)

Fotocópia da Certidão da Conservatória do Registo Comercial ou respetivo código de consulta

Fotocópia do documento de identificação de quem obriga (Bilhete de identidade/ Cartão de cidadão)

Legitimidade:

Na qualidade de locatário, entregar cópia de documento de legitimidade e declaração do proprietário, caso se aplique

Na qualidade de proprietário, deve apresentar prova de posse

Na qualidade de superficiário, deve apresentar prova de posse




Autorizo o envio de eventuais notificações decorrentes desta comunicação para o endereço de correio eletrónico mencionado.

Mais declara que na instrução do presente pedido todos os dados correspondem à verdade, nada tendo omitido.

Pede deferimento,

Vagos,    de       de      O requerente:







Verifiquei os elementos apresentados e a assinatura supra que está conforme à do BI/Cartão de Cidadão com o n.º      , de    /    /     .

Vagos,    de       de      O funcionário:






DESPACHO

À reunião de Câmara Municipal

Ao Sr. Vereador      

Ao D.D.C.I      

Ao Chefe da Divisão      

Ao Gabinete      

À Secção/Serviço      

Anexar ao processo      

Arquivar

Deferido

Indeferido

     




Vagos, ____ de _________________ de _______

O Presidente da Câmara Municipal:






Rua da Saudade, 3840 – 420 Vagos | Portugal | Tel.: 234 799 600 | Fax.: 234 799 610 | geral@cm-vagos.pt | www.cm-vagos.pt


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