Campeonato Cobra e-sports 2015 ficha de inscriçÃO 5x5 – 19&20/Dez



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Campeonato Cobra E-Sports 2015


FICHA DE INSCRIÇÃO 5x5 – 19&20/Dez

Nome do Time:



  1. Divisão e game que o time irá disputar a competição:

Serie Profissional 5x5 *Marque com X

League Of Legends - R$ 100,00





Serie Expert 5x5 *Marque com X

*League Of Legends - R$ 50,00




Dota2 - R$ 50,00




Smite - R$ 50,00




Counter Strike: Global Offensive - R$ 50,00




CrossFire - R$ 50,00




Point Blank - R$ 50,00





*Todos os jogadores do time em League Of Legends – Serie Expert devem estar Rankeados até o Tier Gold.
** Todos os demais jogos não terão restrições de participação.




  1. Lista de Jogadores / Line Up

*Jogadores menores de 18 anos devem enviar autorização assinada

Player #1 – Capitão

Nome Completo:

Nome no Game/Nickname:

Nome de usuário no X-FIRE: *Necessário para participar do evento*

E-mail:

Skype:

Telefone: (xx) xxxx-xxxx

Cel.: (xx) xxx-xxx-xxx


Informações Pessoais

Doc. Identidade:

Órgão Expedidor:

CPF:

Data de Nascimento: dd/mm/aaaa

Nome da Mãe:

Nome do Pai:

Cidade:

Estado:



Player #2 – Titular

Nome Completo:

Nome no Game/Nickname:

Nome de usuário no X-FIRE: *Necessário para participar do evento*

E-mail:

Skype:

Telefone: (xx) xxxx-xxxx

Cel.: (xx) xxx-xxx-xxx


Informações Pessoais

Doc. Identidade:

Órgão Expedidor:

CPF:

Data de Nascimento: dd/mm/aaaa

Nome da Mãe:

Nome do Pai:

Cidade:

Estado:



Player #3 – Titular

Nome Completo:

Nome no Game/Nickname:

Nome de usuário no X-FIRE: *Necessário para participar do evento*

E-mail:

Skype:

Telefone: (xx) xxxx-xxxx

Cel.: (xx) xxx-xxx-xxx


Informações Pessoais

Doc. Identidade:

Órgão Expedidor:

CPF:

Data de Nascimento: dd/mm/aaaa

Nome da Mãe:

Nome do Pai:

Cidade:

Estado:





Player #4 – Titular

Nome Completo:

Nome no Game/Nickname:

Nome de usuário no X-FIRE: *Necessário para participar do evento*

E-mail:

Skype:

Telefone: (xx) xxxx-xxxx

Cel.: (xx) xxx-xxx-xxx


Informações Pessoais

Doc. Identidade:

Órgão Expedidor:

CPF:

Data de Nascimento: dd/mm/aaaa

Nome da Mãe:

Nome do Pai:

Cidade:

Estado:



Player #5 – Titular

Nome Completo:

Nome no Game/Nickname:

Nome de usuário no X-FIRE: *Necessário para participar do evento*

E-mail:

Skype:

Telefone: (xx) xxxx-xxxx

Cel.: (xx) xxx-xxx-xxx


Informações Pessoais

Doc. Identidade:

Órgão Expedidor:

CPF:

Data de Nascimento: dd/mm/aaaa

Nome da Mãe:

Nome do Pai:

Cidade:

Estado:
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