Associação Brasileira de Esclerose Lateral Amiotrófica



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Associação Brasileira de Esclerose Lateral Amiotrófica


Filiada à International Alliance of ALS/MND Associations




Ficha de Inscrição do XVII Simpósio Brasileiro de ELA/DNM


Nome completo:

Endereço completo:




Bairro:

CEP:

Cidade / Estado:

E-mail:




Telefone celular: ( )

Telefone residencial: ( )

Telefone comercial: ( )




DN.:

CPF:

RG:




Se profissional da saúde indicar a especialidade:



A inscrição só será validada mediante o envio da ficha preenchida e do comprovante de pagamento do boleto por FAX: (11) 5579-2668 ou por email: abrela@abrela.org.br


 Tabela de Investimento

Categorias

Até maio de 2018

A partir de 01/06

Profissionais

R$ 120,00

R$ 150,00

Estudantes de graduação

R$ 60,00

R$ 75,00

Paciente

Isento

Isento

1 (Um) Acompanhante por paciente

Isento

Isento

Outros acompanhantes

R$ 60,00

R$ 75,00


POLÍTICA DE DESCONTOS

  • 10% na inscrição de grupos a partir de 5 integrantes.

  • Membros da Academia Brasileira de Neurologia: desconto de 10% na inscrição individual. No momento da inscrição anexar o comprovante de associação.

  • Estudantes de Graduação: desconto de 50% na inscrição individual ou em grupo. Enviar atestado de matrícula atualizado ou carteira nacional do estudante conforme Lei nº 12.933/2013, de todos os interessados.


EMISSÃO DE CERTIFICADO

Será fornecido certificado por e-mail para todos os inscritos que estiveram presentes no evento e que se inscreveram na categoria "Profissional / Estudante"
Banco Santander Banco Itau

Agência: 3919 Agência: 2923

C/C: 130001906 C/C: 23513-5
É necessário informar o CNPJ 02.998.423/0001-78.
VAGAS LIMITADAS!


ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA - ABrELA

CNPJ:. 02.998.423/0001-78 – Utilidade Pública Municipal : Decreto 43.282 de 29.05.03

Rua Botucatu, 395/397 – Vila Clementino – São Paulo – SP – 04023-061

Tel/Fax: (011) 5579.2668 / 5579.4902 E-mail: abrela@abrela.org.br www.abrela.org.br




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