2. Profissão Instituição



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FICHA DE INSCRIÇÃO

1. Nome




2. Profissão




3. Instituição




4. Cargo




4. Endereço




5. Cidade




6. Estado




7. País




8. Telefone(s)




9. E-mail




10. Idioma(s) (marcar os idiomas que compreende)

( ) Português

( ) Espanhol

( ) Inglês


11. Formas de participação (marcar todas as opções que se apliquem)

( ) Conferencista

( ) Apresentação de Comunicação

( ) Participação em Colóquio Temático

( ) Autor de projeto arquitetônico e urbanístico de intervenção no patrimônio edificado exposto

( ) Membro da Comissão Organizadora

( ) Membro da Comissão Científica

( ) Monitor voluntário

( ) Ouvinte



12. Tipo de Inscrição

( ) Estudante de graduação associado ao IAB

( ) Estudante de graduação não associado ao IAB

( ) Arquiteto e urbanista associado ao IAB

( ) Arquiteto e urbanista registrado no CAU (não associado ao IAB)

( ) Estudante de pós-graduação (não associado ao IAB)

( ) Outros profissionais

( ) Comissão Organizadora (gratuito)

( ) Comissão Científica (gratuito)

( ) Conferencista (gratuito)

( ) Monitor voluntário (gratuito)

( ) Outra


13. Valor pago

[Campo a ser preenchido pela Secretaria do evento]



EM CASO DE APRESENTAÇÃO DE TRABALHO EM QUALQUER DAS TRÊS MODALIDADES, FAVOR INFORMAR:

15. Título do trabalho




16. Modalidade

( ) Comunicação

( ) Participação em Colóquio Temático



( ) Projeto arquitetônico e urbanístico de intervenção de intervenção no patrimônio edificado


[Caso seja autor de mais de um trabalho a ser apresentado, deve-se copiar abaixo a tabela acima e preenchê-la para cada um dos trabalhos]




INSTITUTO DE ARQUITETOS DO BRASIL – DEPARTAMENTO DA BAHIA.

Av. Lucaia 317, Edf. Raphael Gordilho, sala 203 – Rio Vermelho – CEP 41.940-660 – Salvador -Bahia – Brasil



CNPJ:14.527.063/0001-05 Telefax:(55 71) 3335 1195 E-mail: arquimemoria5@gmail.com





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